寶寶肚屙分急性、慢性
經常會在網絡論壇上，看到心急如焚的爸媽們post出寶寶大便的相片求問，相信寶寶肚屙是一個相當困擾爸媽的問題。其實「肚屙」背後可以有非常複雜的原因，本文西醫為我們講解一下關於寶寶肚屙的小學問。
「肚屙」的定義
兒童免疫及傳染病科專科莊俊賢醫生指，腹瀉俗稱「肚屙」，零至4歲的寶寶都有可能出現這樣的情況。一般來說，若寶寶大便的次數與平時相比有明顯的增多，以及大便質地變得不正常，例如稀爛如水，就不是正常的大便。例如寶寶每天大便的次數約為1至2次，若忽然增加到4至5次，而且大便的質地改變，便需要注意是不是腹瀉的情況。例如初生寶寶在餵哺母乳的初期，他們大便的次數可能會比餵哺配方的寶寶頻密，但隨着年紀增長，餵哺母乳的寶寶大便次數會逐漸減少。
急性肚屙5個原因
「肚屙」分為急性和慢性的原因，而與慢性相比，急性的在零至4歲寶寶當中比較多。莊醫生表示，寶寶的急性腹瀉比較常見由以下5個原因引起：
病毒或細菌引起腸胃炎：急性腹瀉大部份都與感染有關，寶寶會反覆地嘔吐和腹瀉或發燒。吃了不乾淨的食物，或者吃下未煮熟的食物而導致腹瀉，也可引發腸胃炎。一般來說，季節和天氣轉變不會引致腹瀉，但季節轉變可能會伴隨某種細菌或病毒的活躍，例如冬天較大機會患上病毒性腸胃炎。若是由病毒引起的腸胃炎，可以待情況慢慢好轉，但要注意為寶寶補充水份和電解質，現在已有有效疫苗可預防輪狀病毒的腸胃炎。而細菌性腸胃炎，大便可能有血有潺；某些種類的腸胃炎細菌需要用到抗生素。
外科問題：若1至2歲寶寶大便裏出現血或者紅色啫喱狀，在尚未懂得如何使用語言表達肚子痛的時候，他們可能會大哭和嘔吐，若是寶寶有這些表現，可能是出現了一些急性外科問題，例如腸肚疊導致了腸塞，使食物不能從腸中正常流過。腸肚疊會令寶寶產生一陣一陣的劇痛，而他們可能會透過尖叫表達，或者縮起肚子，需要及早求診。
食物過敏：食物過敏亦可能導致寶寶腹瀉以及大便有血。這種情況下，需要找出致敏的食物，作出正確診斷後才能判斷哪些食物要避免。
抗生素導致：寶寶在使用抗生素期間，亦可能會出現腹瀉症狀。例如寶寶患有中耳炎，在使用抗生素醫治，有機會導致寶寶肚屙。
系統性感染：寶寶肚屙不只是局部的腸道出現感染或其他問題引起，也有可能是身體內部出現了問題，即系統性感染，然後影響到腸道功能。
慢性肚屙不常見
慢性腹瀉有分先天和後天的情況，但總體來說，在零至4歲以下寶寶當中並不常見。後天的慢性腹瀉有慢性腸發炎，它可能需要寶寶稍大一些才會出現，另外食物過敏也可能導致慢性腹瀉。而先天引致的慢性腹瀉，常見情況是人體本身的腸壁，缺乏了某種食物的酵素，使得人體無法消化某種食物，或者是膽管閉塞，使得人體無法分泌消化食物的酵素。若寶寶出現慢性腹瀉，會被視為非常嚴重的情況。
肚屙需不需要戒口？
舊時的理論認為，改變飲食習慣有助於腹瀉早些好轉，或者腹瀉需要特別戒口。但莊醫生表示，需要諮詢醫生確定發生腹瀉的原因，才能知道怎麼處理，例如寶寶發生急性腸胃炎的時候，最主要是補充水份和電解質，醫生會處方一些沖劑，但可以照樣飲奶，也可以餵哺人奶。除非寶寶腹瀉持續很久，害怕寶寶無法吸收乳糖，醫生會考慮給寶寶開一些無乳糖的配方奶粉。一般情況，急性腸胃炎時飲食方面不需要特別戒口；加固後的寶寶亦可以繼續正常飲食。但如果是外科問題引起的腹瀉，有可能需要透過手術或其他方法解決，這種情況不宜進食。如寶寶有腸胃炎，蔬菜、水果等含豐富纖維的食品會加快腸蠕動，並影響大便質地，而油膩、難消化的食物可以諮詢醫生後決定。
乳糖不耐症≠過敏
有些人喝完牛奶以後會出現腹瀉，這種情況可能是由乳糖不耐症所導致。莊醫生解釋，「不耐症」不同於「過敏」，過敏是指身體免疫系統能辨認出某種食物可以導致過敏，然後身體產生即時或延遲的反應，而不耐症是指某種食物導致身體產生不舒服。先天的乳糖不耐症很少見，主要是因為腸絨毛缺少乳糖酵素。後天原因主要是遭受感染後腸壁受到破壞，短暫地導致乳糖酵素減少，從而導致持續腹瀉。隨着寶寶年齡的增長，奶粉不再是唯一進食的食物，故這種乳糖酵素亦會逐漸減少。
寶寶乳糖不耐症
乳糖不耐症在零至4歲寶寶當中，很少見先天導致，後天多與感染有關，短時間內未必接受到乳糖，但腸胃炎康復以後就會恢復正常。
大便中的血
有時候腹瀉還會伴隨着大便滲血，而暗血和鮮血呈現的身體問題亦會不同。若是暗血，可能是上一點的腸道出現了問題，例如胃部、小腸等，經過消化以後大便可能呈現暗血或黑色，因此需要留心寶寶「屙黑屎」的情況，並盡早確診。若大便中滲有鮮血，則一般是近肛門出口的位置出現問題，例如大腸發炎。一般而言，小朋友大便有血是嚴重情況，應及早求診。
幼童不宜 服用止瀉藥
大人屙肚的時候，一般會服用止瀉藥，但4歲以下寶寶處理方式不同，幼兒比較少服用止瀉藥，因為可能會導致腸道停止不動，細菌和病毒便有可能積聚在裏面。
大便形態多多
受到各種因素的影響，大便的形狀會呈現出「千姿百態」的情況，例如不同年齡、進食不同食物的寶寶，大便的形狀亦會有所不同。初生寶寶可能會排出綠色的胎糞，出生後2至3天便自然會有所轉變。而飲母乳的寶寶，其大便會呈黃色粒狀，並且帶有一點水底；飲用奶粉的寶寶，他們的大便則會呈棕色，而且質地較黏稠。當幼兒年紀較大，開始進食固體食物的時候，大便會呈較軟的棕色糊狀（如圖D）或條狀（如圖C）。上述均為正常情況下大便可能呈現的形態，若寶寶的大便與上述的不同，便有可能身體出現了毛病，例如一粒一粒的硬大便（如圖A、B），一般是由便秘造成，而腹瀉引起的大便，一般稀爛如水（如圖E、F）。
專家顧問：莊俊賢/兒童免疫及傳染病科專科醫生
