順產vs開刀點揀好?

 孕婦健康 2019.03.29


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原文刊於:第202期《孕媽媽》2019年4月號
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對於容易糾結的孕媽媽來說,「順產好還是開刀好?」是常見的產前難題之一。今期我們請來婦產科專科醫生為大家介紹這兩大分娩方法,並詳細講解其分娩流程及利弊,助孕媽媽選出最合適自己的分娩法!

順產分娩

即指孕媽媽利用陰道進行的自然分娩,嬰兒會經由陰道出生。婦產科專科醫生方秀儀指出,順產的分娩時間一般在懷孕期37至41周間,部份孕婦亦可能會出現早產的情況,因此確切的產期因人而異。分娩先兆包括:見紅、破水、陣痛,且沒有特定的出現次序。

順產好定壞?

優點:

•住院時間短,恢復時間快

•傷口不大,不太疼痛

•避免手術及其相關風險

•可以盡早開始母乳餵哺

•嬰兒經產道出世,呼吸困難的情況較少發生

缺點:

一般37至41周都可能出現分娩跡象,心理上難以預備

穿羊水後,胎兒有機會受到感染。若孕媽媽有B型鏈球菌、HPV、疱疹病毒,有機會傳染給胎兒

需要承受十級強烈陣痛

有撕裂會陰肌肉和陰道周圍組織的風險,這可能導致損傷骨盆肌肉,或引致將來子宮下垂、失禁問題 

可能在陰道和肛門之間持續疼痛

嬰兒可能會在分娩過程中受傷,如頭皮或鎖骨

剖腹分娩

又稱為開刀,泛指由婦產科專科醫生以手術的方式,切開媽媽的腹壁及子宮壁,以助胎兒娩出。孕媽媽除了可以根據個人情況,在產前自行選擇開刀外,若不幸遇上一些不適合順產的情況,亦需要進行剖腹分娩。方醫生表示,必須進行剖腹產的情況主要可分為三方面:

媽媽方面

1 長期病患

孕媽媽有長期病患,例如患有高血壓、心臟病等。

2 患妊娠糖尿

若孕媽媽患有妊娠糖尿,令胎兒過大從而出現入盆問題,有機會令順產成功率下降。

3 子宮手術

前胎為剖腹產,曾做子宮手術(如子宮纖維瘤切除術)。

懷孕方面

1 胎盤前置

即指胎盤接近子宮頸,有機會在孕媽媽作動、子宮頸開啟時,令胎盤發生大量出血的情況。

2 緊急情況

若孕媽媽在生產過程出現突發情況,也需要進行緊急剖腹產,如產程過長、胎兒心律異常、產程進展停頓、產程大量出血、臍帶脫落或先露等。

胎兒方面

1 體積過大

若胎兒過大,有機會令骨盆較狹窄的孕媽媽難以順產娩出。

2 多胎妊娠

需要分娩的胎兒多於一個時,剖腹產更能確保母子平安。

3 胎位不正

如胎兒頭部沒有轉向落盆,如臀部向下。

4 成長不良

因順產過程中胎兒會被受壓力,受壓能力低的胎兒以順產分娩,會有一定風險。

開刀好定壞?

優點:

•提前安排,方便,可預測

•毋須經過很長的陣痛

•寶寶不需承受順產的壓力,對成長不良的胎兒較有保障

缺點:

住院時間較長

傷口疼痛,且疼痛較持久,需時恢復

有手術風險,如出血、感染、損傷腸道或膀胱、麻醉

肚部和子宮留有疤痕,若要再次剖腹生產,會增加發生胎盤前置機會

價錢較為昂貴

幾時要決定分娩法?

Q 孕媽媽需要在何時前決定分娩方式?

A 一般來說,在懷孕第34至35周時,主診醫生就能大致上確定孕媽媽今胎有沒有出現不適合順產的情況,如胎兒過大、胎盤前置等,孕媽媽可以在醫生的建議下選擇適合自己的分娩方法。

分娩程序

順產分娩
1 第一產程:陣痛至宮頸全開

子宮不規則收縮

有規律收縮

宮頸全開

2 第二產程:宮頸全開至胎兒娩出 

當孕媽媽的宮頸會完全擴張,而宮縮的頻率會變成每2至3分鐘一次,孕媽媽會開始感覺到排出嬰兒的急迫性,並用腹部肌肉幫助把嬰兒推出盆腔。

3 第三產程:胎兒出生後至胎盤完全排出

開刀分娩

1 進行區域性或全身麻醉 

2 在孕媽媽的恥骨開橫切口,或於下腹部正中開縱切口

3 探入腹腔 

4 分離膀胱與子宮,由子宮下段橫切口進入宮腔,或由子宮下段縱切口進入子宮 

5 娩出嬰兒(過程中可能使用產鉗或真空吸引器)

6 娩出胎盤

7 縫補子宮及腹部傷口

醫生問答室

Q1 若要進行剖腹產,全身麻醉與半身麻醉有何分別?

A 全身麻醉:醫生會採用氣體或注射藥物方式,令孕媽媽進入昏迷的狀態,其間需要借助儀器幫助呼吸,尤其適合需要在放鬆肌肉狀態下進行的外科手術。肥胖、器官功能較差的孕婦,進行全身麻醉手術會有較高風險。

半身麻醉:醫生會將麻醉藥注入脊髓腔內或硬脊膜外,以暫時阻斷下半身脊髓神經的作用,在達到麻醉目的之餘,孕媽媽在手術過程中能保持清醒的意識。適用於腹部以下的手術,常用於剖腹分娩。不少的研究指出,以半身麻醉作剖腹生產效果較好,除了能避免部份麻醉藥會傳到胎兒外,亦能降低孕婦出現呼吸困難的風險,同時還能夠讓孕婦見證BB出生。

Q2 怕痛孕媽媽選擇順產的話,有甚麼止痛方法比較有效?

A 「十級陣痛」聽起來很可怕,但其實順產的過程中也有不少止痛法,能助孕媽媽減輕陣痛痛楚:

1 笑氣(Nitrous Oxide)

2 止痛針 

3 坐分娩球(Birth Ball)止痛 

4 進行無痛分娩,即脊髓硬膜外麻醉

其中,無痛分娩須由麻醉科醫生協助注射,且止痛效果最為顯著。

Q3 據聞剖腹生產能避免陰道鬆弛,是真的嗎?

A 若選擇順產的孕媽媽遇到生產困難的情況,如生產時間過長、有創傷等,確實會增加陰道鬆弛的機會。但事實上,不論選擇順產還是開刀,女性的陰道也會隨年紀、懷孕次數增加,而出現鬆弛的問題。若遇上陰道鬆弛的問題,媽媽可在產後進行凱格爾運動,強化盆骨底肌肉的力量、收緊會陰肌、改善尿滲等私密問題。